單位:北京金凱偉業(yè)咨詢有限公司作者:事業(yè)二部
健康是促進(jìn)人的全面發(fā)展的必然要求,醫(yī)療保障事關(guān)人民群眾健康福祉,黨和政府始終高度重視人民健康和醫(yī)療保障制度建設(shè)。2000年以來,按照國務(wù)院的統(tǒng)一部署,廊坊市先后建立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。2016年,按照國務(wù)院、河北省關(guān)于“整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療2項(xiàng)制度,建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度”有關(guān)要求,在2016年全面完成城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療整合工作的基礎(chǔ)上,廊坊市于2017年開始執(zhí)行全市統(tǒng)一、城鄉(xiāng)一體的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策,并同步開展居民大病保險(xiǎn)工作。
受廊坊市財(cái)政局委托,我公司承擔(dān)了2019年度廊坊市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金績效評價(jià)工作。前期,我公司邀請績效管理專家、醫(yī)保行業(yè)專家就城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金績效評價(jià)指標(biāo)體系設(shè)計(jì)問題展開多次研討,并最終確定了包含基金管理、基金運(yùn)行、基金效果3個(gè)一級指標(biāo)與7個(gè)二級指標(biāo)、19個(gè)三級指標(biāo)、44個(gè)四級指標(biāo)的評價(jià)體系。
為深入分析2019年度廊坊市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集、使用及管理等情況,我公司通過現(xiàn)場座談、暗訪定點(diǎn)醫(yī)院與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、調(diào)取核查4家定點(diǎn)醫(yī)院近400余萬條業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)、發(fā)放滿意度調(diào)查問卷等多種方式,收集、分析廊坊市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理、運(yùn)行與效果等績效支撐資料。在此基礎(chǔ)上,我公司于2020年9月22日組織開展了現(xiàn)場評價(jià)會,廊坊市財(cái)政局領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)、人大代表、政協(xié)委員參加了會議。會上,來自管理、績效、財(cái)務(wù)、醫(yī)保等行業(yè)領(lǐng)域的5位專家,對廊坊市2019年度基金管理運(yùn)行情況進(jìn)行了評價(jià)。廊坊市醫(yī)保局主任匯報(bào)了2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況,并回答績效評價(jià)專家組提出的問題。會后,人大代表、政協(xié)委員及各位專家分別出具專家意見,并經(jīng)專家組討論后,形成了專家組意見。
此次績效評價(jià)工作,從基金收支平衡、基金可持續(xù)運(yùn)行機(jī)制、完善基金運(yùn)行管理制度體系與機(jī)制等方面,提出了醫(yī);鹂沙掷m(xù)運(yùn)行的合理化建議,以強(qiáng)化醫(yī);痤A(yù)算績效管理,不斷提升基金效益,逐步實(shí)現(xiàn)基金收支平衡。
下一步,我公司將結(jié)合工作經(jīng)驗(yàn),繼續(xù)開展城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金研究,推動(dòng)醫(yī);痤A(yù)算績效管理更加規(guī)范科學(xué),提高基金使用效率,全面助力醫(yī);痤A(yù)算管理提質(zhì)增效,為保障和改善民生貢獻(xiàn)一份力量。